Pamiętaj! Ogólne zasady są takie same w całej Belgii, lecz niektóre procedury oraz wymagane dokumenty mogą się różnić w zależności od regionu i konkretnej kasy.
Refundacja wizyty u lekarza w Belgii polega na tym, że część kosztu wraca do Ciebie z kasy chorych (mutuelle po francusku / mutualiteit lub ziekenfonds po niderlandzku). Najczęściej najpierw płacisz u lekarza, a potem dostajesz zwrot na konto. Coraz częściej refundacja odbywa się też automatycznie, jeśli lekarz wysyła dane elektronicznie.
Jak działa refundacja wizyty krok po kroku
Wariant 1: płacisz u lekarza i dostajesz zwrot
- Płacisz za wizytę u lekarza (np. lekarz rodzinny lub specjalista).
- Otrzymujesz dokument (zaświadczenie): attestation de soins po francusku / getuigschrift voor verstrekte hulp po niderlandzku.
- Przekazujesz dokument do swojej kasy chorych („mituel”).
- Kasa chorych rozlicza świadczenie i przelewa refundację na Twoje konto bankowe.
Wariant 2: refundacja automatyczna (bez zaświadczenia papierowego)
U wielu lekarzy dane są wysyłane elektronicznie (np. eAttest). Wtedy zwykle:
– płacisz na miejscu swoją dopłatę pacjenta (ticket modérateur po francusku / remgeld po niderlandzku) oraz ewentualne dopłaty,
– a refundacja części należnej z kasy chorych jest przetwarzana bez papierowego dokumentu.
Wariant 3: system rozliczeń bezpośrednich
Jeśli lekarz stosuje system rozliczeń bezpośrednich (tiers payant po francusku / derdebetalersregeling po niderlandzku), na miejscu płacisz tylko dopłatę pacjenta (ticket modérateur / remgeld), a reszta jest rozliczana bezpośrednio między świadczeniodawcą a kasą chorych. W takim przypadku nie dostajesz „zwrotu”, bo nie płacisz pełnej kwoty.
Ile trwa refundacja wizyty
Najczęściej refundacja trwa:
– kilka (2-3) dni roboczych, jeśli rozliczenie jest elektroniczne,
– około 1–3 tygodni, jeśli składasz dokument papierowy.
Na czas wpływa m.in.:
– sposób rozliczenia (elektronicznie czy papierowo),
– kompletność danych w kasie chorych (np. numer konta bankowego, status członkostwa),
– okresy wzmożonego obciążenia (np. święta, sezon urlopowy),
– wyjaśnienia lub korekty (np. brak danych, błąd na dokumencie).
Gdzie sprawdzić status refundacji
Status najpewniej sprawdzisz w swojej kasie chorych:
– w aplikacji mobilnej,
– w panelu online na stronie kasy,
– na zestawieniach refundacji (décompte po francusku / afrekening po niderlandzku) wysyłanych pocztą, e-mailem lub do eBox, jeśli masz włączony.
Szukaj sekcji typu:
– remboursements / prestations po francusku,
– terugbetalingen / prestaties po niderlandzku,
oraz pozycji odpowiadającej dacie wizyty i nazwie świadczeniodawcy.
Co jest potrzebne, żeby refundacja przyszła bez problemu
Najczęściej warto dopilnować, że:
– masz aktywne członkostwo w kasie chorych: affiliation po francusku / aansluiting po niderlandzku,
– kasa ma Twój poprawny numer konta bankowego,
– dokument do rozliczenia (attestation de soins / getuigschrift) jest czytelny i kompletny, jeśli składasz wersję papierową,
– wizyta dotyczy świadczenia podlegającego refundacji.
Co zrobić, jeśli refundacja nie przyszła albo jest inna niż się spodziewasz
– Sprawdź w aplikacji/panelu kasy chorych, czy rozliczenie nie jest oznaczone jako wstrzymane, odrzucone lub wymagające wyjaśnień.
– Jeśli składałeś papier: upewnij się, że dokument dotarł i został zarejestrowany.
– Jeśli jest błąd na dokumencie: poproś lekarza o korektę.
– Jeśli kwota jest niższa: często wynika to z dopłaty pacjenta (ticket modérateur / remgeld) oraz ewentualnych dopłat i suplementów, które nie zawsze podlegają refundacji.
– Gdy wciąż masz wątpliwości: skontaktuj się ze swoją kasą chorych i podaj datę wizyty, nazwisko lekarza oraz (jeśli masz) numer referencyjny rozliczenia z aplikacji lub zestawienia.