Fizjoterapia w Belgii — kiedy zacząć i czy refundacja kończy się po 18 sesjach?

Przy typowej fizjoterapii w Belgii potrzebujesz ważnego skierowania lekarskiego, a leczenie trzeba co do zasady rozpocząć w ciągu 2 miesięcy od daty wystawienia skierowania. W zwykłej sytuacji patologicznej często mówi się o limicie 18 sesji, ale to nie znaczy, że po osiemnastej wizycie nie masz już żadnych możliwości.

Najważniejsze jest ustalenie, do jakiej kategorii została zakwalifikowana twoja fizjoterapia i czy w danym roku pojawiła się nowa, odrębna sytuacja patologiczna.

Od czego zacząć

Przed pierwszą wizytą przygotuj:

• skierowanie od lekarza,
• dane swojej mutuellei/mutualiteit,
• ewentualne wcześniejsze skierowania i informacje o fizjoterapii z tego samego roku,
• dokumenty dotyczące szczególnej patologii, jeśli lekarz lub fizjoterapeuta mówi o liście F albo E.

W typowej sytuacji fizjoterapeuta może rozpocząć leczenie na podstawie skierowania bez wcześniejszej zgody lekarza doradcy kasy chorych.

Jak długo ważne jest skierowanie

Według kasy chorych Partenamut w przypadku zwykłej fizjoterapii leczenie refundowane trzeba zasadniczo rozpocząć najpóźniej w ciągu 2 miesięcy od daty skierowania.

Jeżeli minęło więcej czasu, nie zakładaj, że stare skierowanie nadal wystarczy. Skontaktuj się z lekarzem albo z fizjoterapeutą i sprawdź, czy potrzebne jest nowe skierowanie.

To termin rozpoczęcia leczenia, a nie obowiązek zakończenia wszystkich sesji w ciągu dwóch miesięcy.

Co oznacza limit 18 sesji

Przy zwykłej patologii (FR: pathologie courante, NL: courante aandoening) art. 7 nomenklatury INAMIi przewiduje pulę 18 sesji w roku kalendarzowym na sytuację patologiczną — rok liczy się od 1 stycznia do 31 grudnia. Zasadę w obecnym kształcie wprowadziła wersja art. 7 obowiązująca od 1 marca 2022 r.; kasa chorych Partenamut opisuje ją jako aktualną (18 sesji na patologię, najwyżej 3 patologie w roku).

To właśnie ten limit często pojawia się w informacjach od mutuelle.

Nie oznacza on jednak automatycznie, że:

• nie możesz dalej chodzić na fizjoterapię;
• nie możesz otrzymać nowej puli przy innej, odrębnej patologii w tym samym roku.

Czy można dostać kolejne 18 sesji w tym samym roku

Tak, ale nie automatycznie.

Według art. 7 nomenklatury INAMI, jeżeli w trakcie roku pojawi się nowa sytuacja patologiczna, fizjoterapeuta może zwrócić się do lekarza doradcy mutuelle (FR: médecin-conseili, NL: adviserend arts). Lekarz doradca może zezwolić na 18 dodatkowych sesji na tę nową sytuację do końca roku kalendarzowego. Takie dodatkowe zezwolenie może zostać wydane najwyżej dwa razy w roku. Zgoda na nową pulę nie przekreśla ewentualnych niewykorzystanych sesji z poprzedniej puli.

Według Partenamut sam nie składasz tego wniosku — robi to fizjoterapeuta, a zwykle potrzebna jest też zgoda twojego lekarza. Decyzję otrzymasz z mutuelle; przy odmowie kasa podaje jej powody.

Od 1 lipca 2025 r. INAMI doprecyzowało, co jest „nową sytuacją patologiczną”: to sytuacja, której leczenie nie jest przedłużeniem leczenia prowadzonego już w tym samym roku kalendarzowym. Diagnoza nie musi być nowa — może to być nawrót chorobyi (FR: rechute/récidive), ale nie kontynuacja dotychczasowej terapii.

Nie chodzi więc o proste „18 × 3 dla każdego”. Trzeba wykazać, że jest to odrębna sytuacja medyczna, i uzyskać zgodę przed rozliczeniem kolejnej puli.

Co po osiemnastej sesji tej samej terapii

Jeżeli nadal potrzebujesz leczenia tej samej zwykłej patologii, zapytaj fizjoterapeutę:

1. czy wykorzystałeś już pulę sesji w tym roku;
2. czy i jakim kodem mogą być rozliczane kolejne wizyty;
3. jaka będzie aktualna stawka i ewentualna refundacja;
4. ile zapłacisz z własnej kieszeni.

Zasady rozliczania kolejnych sesji tej samej patologii potwierdź w swojej mutuelle przed dalszymi wizytami.

Nie opieraj decyzji o przerwaniu leczenia wyłącznie na zdaniu „skończyło się 18 sesji” — najpierw zapytaj, jakie masz możliwości.

Listy F i E — nie stosuj reguły 18 sesji automatycznie

Niektóre choroby lub sytuacje medyczne należą do odrębnych kategorii refundacyjnych, m.in. listy F (w regułach interpretacyjnych INAMI pojawia się np. lista F ostra) lub listy E (ciężkie patologie).

Mają one inne:

• limity,
• okresy refundacji,
• wymagania dokumentacyjne,
• zasady zgody lekarza doradcy.

Jeżeli fizjoterapeuta albo lekarz mówi, że twoja terapia może należeć do jednej z tych kategorii, nie licz jej według zwykłej reguły 18 sesji. Poproś o potwierdzenie, jaki reżim zastosowano.

Czy wybór fizjoterapeuty ma wpływ na cenę

Tak.

Przed pierwszą wizytą sprawdź, czy fizjoterapeuta jest conventionnéi / geconventioneerd, czyli stosuje oficjalne stawki wynikające z konwencji.

Fizjoterapeuta nieobjęty konwencją może pobierać wyższe honorarium, a różnicę pokrywasz sam. Zapytaj też swoją mutuelle, jaki zwrot dostaniesz przy wizycie u fizjoterapeuty nieobjętego konwencją.

Aktualne stawki zmieniają się, dlatego przed serią wizyt poproś o:

• cenę jednej sesji,
• informację o conventionnement,
• przewidywany zwrot z mutuelle,
• informację, czy obowiązuje dopłata.

Jak sprawdzić, ile sesji już wykorzystałeś

Najprościej:

• zapytaj swojego fizjoterapeutę,
• sprawdź rozliczenia w aplikacji lub portalu mutuelle,
• skontaktuj się z kasą chorych.

Jeżeli zmieniałeś fizjoterapeutę w trakcie roku, powiedz nowemu terapeucie o wcześniejszych sesjach. Limit dotyczy refundowanych świadczeń w roku, a nie liczby wizyt wyłącznie u jednego gabinetu. Od 1 lipca 2025 r. przy zwykłych patologiach i liście F do licznika wliczają się wszystkie sesje, niezależnie od miejsca, z wyjątkiem sesji w czasie pobytu w szpitalu.

Jakie dokumenty zachować

Zachowuj:

• skierowanie,
• potwierdzenia wizyt,
• attestations de soinsi / getuigschriften voor verstrekte hulp, jeśli są wydawane,
• dokumentację dotyczącą zgody lekarza doradcy,
• rozliczenia z mutuelle,
• rachunki za ewentualne dopłaty.

Przy eAttest część danych może być przekazywana elektronicznie, ale warto nadal kontrolować historię refundacji w swoim koncie mutuelle.

Co zrobić, jeśli mutuelle odmawia refundacji

Najpierw ustal konkretny powód:

• skierowanie było zbyt stare;
• wykorzystano pulę sesji w tym roku;
• nowa patologia nie została wcześniej zatwierdzona przez lekarza doradcę;
• zastosowano nieprawidłowy kod;
• brakuje dokumentu lub zgody;
• terapia podlega innemu reżimowi niż zwykłe 18 sesji.

Poproś mutuelle o wskazanie kodu świadczenia i podstawy odmowy. Z tym dokumentem wróć do fizjoterapeuty lub lekarza.

Co zrobić przed dziewiętnastą wizytą

Jeżeli zbliżasz się do końca puli:

1. zapytaj fizjoterapeutę, ile sesji zostało;
2. ustal, czy leczenie będzie kontynuowane;
3. poproś o cenę dalszych wizyt;
4. sprawdź przewidywaną refundację w mutuelle;
5. jeżeli pojawiła się nowa, odrębna patologia — poproś fizjoterapeutę o wniosek do lekarza doradcy o dodatkowe 18 sesji.

Najważniejsze: 18 sesji to ważny próg w zwykłej fizjoterapii w danym roku, ale nie jest uniwersalnym końcem możliwości leczenia.